2. 医学
  3. 患者，男，26岁。3年前出现交替性双臀部痛，间有右膝、右踝关节肿痛，近1年来出现双肩、右髋痛，伴行走轻度受限，近3个月问有腰痛，晨起明显，活动后改善。查体：右髋活动轻受限，右侧“4”字征(＋)，ESR42mm／h。 提示：骨盆片示双骶髂关节见局限性侵蚀、

患者，男，26岁。3年前出现交替性双臀部痛，间有右膝、右踝关节肿痛，近1年来出现双肩、右髋痛，伴行走轻度受限，近3个月问有腰痛，晨起明显，活动后改善。查体：右髋活动轻受限，右侧“4”字征(＋)，ESR42mm／h。 提示：骨盆片示双骶髂关节见局限性侵蚀、

admin2021-10-08  59
问题 患者，男，26岁。3年前出现交替性双臀部痛，间有右膝、右踝关节肿痛，近1年来出现双肩、右髋痛，伴行走轻度受限，近3个月问有腰痛，晨起明显，活动后改善。查体：右髋活动轻受限，右侧“4”字征(＋)，ESR42mm／h。
提示：骨盆片示双骶髂关节见局限性侵蚀、硬化，HLA-B27(＋)，RF(－)，腰椎X线示正常。该患者的诊断为
1．类风湿关节炎
2．骨关节炎
3．强直性脊柱炎
4．Reiter综合征
5．银屑病关节炎
6．腰椎间盘突出
选项
答案3。强直性脊柱炎的诊断：临床表现为腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周；夜间痛或晨僵明显；活动后缓解；足跟痛或其他肌腱附着点病；虹膜睫状体炎现在症或既往史；AS家族史或HLA-B27阳性；非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。影像学或病理学双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期；双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期；CT骶骼关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度＞20％，且增强斜率＞10％／min者；骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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