某患者，男，39岁，心悸气短10余年，劳累后加重，因同他人争吵后出现四肢抽搐，意识丧失，5min后症状缓解，但家人发现右侧肢体活动障碍，失语。幼年患风湿性关节炎。查体：BP 102／76 mmHg，P 73次／分，神清，完全性运动性失语，右侧面舌瘫，右侧肢

admin2015-09-21 64

问题某患者，男，39岁，心悸气短10余年，劳累后加重，因同他人争吵后出现四肢抽搐，意识丧失，5min后症状缓解，但家人发现右侧肢体活动障碍，失语。幼年患风湿性关节炎。查体：BP 102／76 mmHg，P 73次／分，神清，完全性运动性失语，右侧面舌瘫，右侧肢体偏瘫，上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，右偏身感觉减退。心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，心律绝对不整。心电图示：房颤；头颅CT：正常。
该患者最不可能的诊断是 ( )

选项 A、脑出血
B、癫痫
C、脑血栓形成
D、高血压脑病
E、癔症性抽搐

答案E

解析患者有风心病，房颤，这个最常见的并发症是心内血栓形成，脱落形成栓子，引起栓塞。早期CT可以是正常的；超早期脑梗死伴心房纤颤患者，尤其当诊断为心源性脑栓塞者选择溶栓治疗要慎重，一旦溶栓一定要注意患者的心脏功能，防止急性左心衰竭，并且防止脑出血。此题中患者存在房颤且心功能不全，所以不能溶栓；癔症通常需要有心理社会因素作为诱因，如内心冲突、自我暗示等，该题目的题干信息没有提示癔症相关的因素，故选E。

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第四单元

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