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某患者,男,39岁,心悸气短10余年,劳累后加重,因同他人争吵后出现四肢抽搐,意识丧失,5min后症状缓解,但家人发现右侧肢体活动障碍,失语。幼年患风湿性关节炎。查体:BP 102/76 mmHg,P 73次/分,神清,完全性运动性失语,右侧面舌瘫,右侧肢
某患者,男,39岁,心悸气短10余年,劳累后加重,因同他人争吵后出现四肢抽搐,意识丧失,5min后症状缓解,但家人发现右侧肢体活动障碍,失语。幼年患风湿性关节炎。查体:BP 102/76 mmHg,P 73次/分,神清,完全性运动性失语,右侧面舌瘫,右侧肢
admin
2015-09-21
52
问题
某患者,男,39岁,心悸气短10余年,劳累后加重,因同他人争吵后出现四肢抽搐,意识丧失,5min后症状缓解,但家人发现右侧肢体活动障碍,失语。幼年患风湿性关节炎。查体:BP 102/76 mmHg,P 73次/分,神清,完全性运动性失语,右侧面舌瘫,右侧肢体偏瘫,上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,右偏身感觉减退。心前区可闻及舒张期隆隆样杂音,心律绝对不整。心电图示:房颤;头颅CT:正常。
该患者最不可能的诊断是 ( )
选项
A、脑出血
B、癫痫
C、脑血栓形成
D、高血压脑病
E、癔症性抽搐
答案
E
解析
患者有风心病,房颤,这个最常见的并发症是心内血栓形成,脱落形成栓子,引起栓塞。早期CT可以是正常的;超早期脑梗死伴心房纤颤患者,尤其当诊断为心源性脑栓塞者选择溶栓治疗要慎重,一旦溶栓一定要注意患者的心脏功能,防止急性左心衰竭,并且防止脑出血。此题中患者存在房颤且心功能不全,所以不能溶栓;癔症通常需要有心理社会因素作为诱因,如内心冲突、自我暗示等,该题目的题干信息没有提示癔症相关的因素,故选E。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/I1xA777K
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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