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  3. 男性，45岁。既往体健，有吸烟史，刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣、乏力3周，查体：血压170／100mmHg，右上肺可闻及局限性哮鸣音，颜面、双下肢轻度浮肿。随机血糖：18mmol／L，血钾2．8mmol／L。最可能的原因是

男性，45岁。既往体健，有吸烟史，刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣、乏力3周，查体：血压170／100mmHg，右上肺可闻及局限性哮鸣音，颜面、双下肢轻度浮肿。随机血糖：18mmol／L，血钾2．8mmol／L。最可能的原因是

admin2019-09-25  48
问题 男性，45岁。既往体健，有吸烟史，刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣、乏力3周，查体：血压170／100mmHg，右上肺可闻及局限性哮鸣音，颜面、双下肢轻度浮肿。随机血糖：18mmol／L，血钾2．8mmol／L。最可能的原因是
选项 A、二尖瓣狭窄
B、支气管哮喘
C、类癌综合征
D、Cushing综合征
E、上腔静脉阻塞综合征
答案D
解析 本例有吸烟史，有刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣症状。查体：右上肺可闻及局限性哮鸣音，应高度怀疑肺癌的可能，由于伴浮肿、高血压、高血糖和低钾血症，应考虑肺癌伴肺外表现Cushing综合征。其余选项均无Cushing综合征的表现。另外，二尖瓣狭窄多为女性患者，年轻发病，除了咳嗽、咯血，呼吸困难是主要的表现，心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大。支气管哮喘多表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染有关，发作时双肺可闻及散在的呼气相为主的哮鸣音，可经治疗缓解或自行缓解。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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