男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g／L，WBC 3．2×109／L，血糖7．

admin2012-03-20 33

问题男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g／L，WBC 3．2×10⁹／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
确诊最有价值的辅助检查是

选项 A、血气分析
B、腹部CT
C、肾功能
D、肝功能
E、血氨

答案E

解析本试题为临床基本知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。

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