男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.2×109/L,血糖7.

admin2012-03-20  16

问题 男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
确诊最有价值的辅助检查是

选项 A、血气分析
B、腹部CT
C、肾功能
D、肝功能
E、血氨

答案E

解析 本试题为临床基本知识分析判断题,考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D),考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中,最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况,是肝性脑病的基础,而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。
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