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  3. 男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。 8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显；自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共

男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。 8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显；自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共

admin2011-03-22  34
问题    男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。
   8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显；自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
   既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
   查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常．腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音 (-)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
   化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65%，L 32%，M 3%，Plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
选项
答案诊断及诊断依据 (1)诊断 ①胃溃疡，合并出血 ②失血性贫血，休克早期 (2)诊断依据 ①规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解 ②呕血，黑便，大便隐血阳性 ③查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L(＜120g/L) 2．鉴别诊断 (1)胃癌 (2)肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 (3)出血性胃炎 3．进一步检查 (1)急诊胃镜 (2)X线钡餐检查(出血停止后) (3)肝肾功能 4．治疗原则 (1)对症治疗，必要时抗休克输血 (2)抗溃疡病药物治疗 (3)内镜止血，必要时手术治疗
解析
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