男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。查体:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。 最可能的诊断是

admin2018-09-22  24

问题 男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。查体:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。
最可能的诊断是

选项 A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、糖尿病乳酸性酸中毒
D、低血糖昏迷
E、感染性休克

答案B

解析 糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括:糖尿病病史;早期表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐;部分表现为急性腹痛;存在不同程度的脱水,严重者伴有烦渴,少尿;呼吸深大,呼气呈烂苹果味;可以表现为昏迷;部分患者可有心力衰竭或肾衰竭。化验检查血糖明显升高(>600mg/dl),血清酮体常正常或轻度升高,尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性,血浆渗透压>350mmol/L。1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向,该患者有感染的诱因,存在意识障碍、低血压,呼吸深大有酮味,首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。故选B。
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