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  3. 患者，男，34岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被路灯杆撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到3小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，急诊来院。查体：T37．6℃，P100次／分，R24次／分，BP118／78

患者，男，34岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被路灯杆撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到3小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，急诊来院。查体：T37．6℃，P100次／分，R24次／分，BP118／78

admin2021-06-10  36
问题 患者，男，34岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被路灯杆撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到3小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，急诊来院。查体：T37．6℃，P100次／分，R24次／分，BP118／78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：血常规：Hb120x109／L，WBC11×109／L。腹部X线平片：膈下未见明显游离气体，B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。下列说法错误的是
选项 A、初步诊断为腹部闭合性损伤
B、该患者有肠管破裂
C、不需做穿刺液常规检查和镜检
D、开腹探查以明确诊断及时处理
E、视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术
答案C
解析 结合病历分析可知，该患者的腹中部有直接受力外伤史，外伤初期疼痛缓解后两小时腹痛、腹胀再次逐渐加重，为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现，且全腹有腹膜炎刺激体征，腹腔穿刺抽出液外观类似小肠液。因此患者的初步诊断为腹部闭合性损伤、弥漫性腹膜炎、空腔脏器破裂(肠管破裂)。为鉴别诊断其他类似疾病，应做进一步检查，如重复诊断性腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。治疗原则包括开腹探查，以明确诊断及时处理；视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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