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患者,男,34岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸,中腹部被路灯杆撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到3小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,急诊来院。查体:T37.6℃,P100次/分,R24次/分,BP118/78
患者,男,34岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸,中腹部被路灯杆撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到3小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,急诊来院。查体:T37.6℃,P100次/分,R24次/分,BP118/78
admin
2021-06-10
48
问题
患者,男,34岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸,中腹部被路灯杆撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到3小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,急诊来院。查体:T37.6℃,P100次/分,R24次/分,BP118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。辅助检查:血常规:Hb120x10
9
/L,WBC11×10
9
/L。腹部X线平片:膈下未见明显游离气体,B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。下列说法错误的是
选项
A、初步诊断为腹部闭合性损伤
B、该患者有肠管破裂
C、不需做穿刺液常规检查和镜检
D、开腹探查以明确诊断及时处理
E、视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术
答案
C
解析
结合病历分析可知,该患者的腹中部有直接受力外伤史,外伤初期疼痛缓解后两小时腹痛、腹胀再次逐渐加重,为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现,且全腹有腹膜炎刺激体征,腹腔穿刺抽出液外观类似小肠液。因此患者的初步诊断为腹部闭合性损伤、弥漫性腹膜炎、空腔脏器破裂(肠管破裂)。为鉴别诊断其他类似疾病,应做进一步检查,如重复诊断性腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。治疗原则包括开腹探查,以明确诊断及时处理;视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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