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  3. 男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T 36℃，P52次／分，BP 100／85mmHg。神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双

男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T 36℃，P52次／分，BP 100／85mmHg。神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双

admin2019-08-16  39
问题 男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T 36℃，P52次／分，BP 100／85mmHg。神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1．5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。
患者最可能的诊断是
选项 A、渗出性心包炎
B、甲状腺功能减退症
C、慢性心力衰竭
D、慢性肾衰竭
答案B
解析 患者老年男性，5个月来渐进性乏力(病程较长)，嗜睡、神情淡漠、皮肤干燥、体温36℃、P52次／分(脉率缓慢)、活动后心悸、气短，查体见双下肢胫前非凹陷性水肿、跟腱反射减弱，且无冠心病及糖尿病史，此表现为各系统代谢降低、交感神经兴奋性下降、胫前黏液性水肿、心包积液，符合甲状腺功能减退症的典型表现，故应诊断为甲状腺功能减退症。
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