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  3. 患者，女性，46岁，1－0－1－1，因“月经增多2年，尿频2个月”就诊。 该患者进一步的辅助检查应选择 [病史询问结果]14岁初潮，月经周期规则(32d)，经期3～4d，经量适中，无痛经史。2年前开始月经增多，经期由原来的3～4d延长到7～9d，

患者，女性，46岁，1－0－1－1，因“月经增多2年，尿频2个月”就诊。 该患者进一步的辅助检查应选择 [病史询问结果]14岁初潮，月经周期规则(32d)，经期3～4d，经量适中，无痛经史。2年前开始月经增多，经期由原来的3～4d延长到7～9d，

admin2018-03-31  26
问题     患者，女性，46岁，1－0－1－1，因“月经增多2年，尿频2个月”就诊。
该患者进一步的辅助检查应选择
    [病史询问结果]14岁初潮，月经周期规则(32d)，经期3～4d，经量适中，无痛经史。2年前开始月经增多，经期由原来的3～4d延长到7～9d，经量增加约2倍(以用卫生巾比较)，经期有较多的凝血块，经期常伴头晕、乏力，但无晕厥史；经期有下腹部坠胀，无痛经，无发热，平时白带较多，色白，无异味，无皮肤紫癜、牙龈出血；曾经当地医院检查子宫如孕50d大，超声提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径4．5cm；多次予消炎、止血、缩宫治疗，症状略改善。一年前因月经多，常规应用止血、缩宫治疗止血效果差而取环和全面诊刮一次，术后病理报告为增生期子宫内膜，并用米非司酮和GnRHa治疗各3个月，症状有改善。近半年来月经增多和下腹坠胀明显，且自己下腹部扪及拳头大肿块。近2个月来出现尿频，无尿痛、腰痛。
    [体检结果]全身除贫血貌外无异常发现。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，质中，无举痛，子宫如孕3+月大，活动度受限，表面不平，前壁明显突出，贴近耻骨后方，质硬，双侧附件处未及肿块及压痛。
选项 A、B超
B、子宫内膜分段诊刮
C、宫颈活检
D、宫颈细胞学
E、官腔镜检查
答案A,B,D
解析 综合病史询问结果和体格检查及既往辅助检查结果，初步诊断为子宫多发性肌瘤，继发性贫血。对子宫肌瘤患者，除重视子宫肌瘤的大小、部位、症状、体征、有无其他妇科合并病症外，还应重视子宫内膜病变，对有异常者可通过盆腔B超了解子宫内膜厚度、形态、与子宫肌层关系、血流变化等，必要时及时作诊断性刮宫，以明确内膜病理变化，制定正确的治疗方案。防止术后再次手术或放疗等。该患者目前子宫肌瘤数目和位置以及压迫邻近脏器程度不完全清楚，贫血程度和宫颈有否病变不清，全身各脏器功能不详。因此需进一步作相应检查。包括B超检查(子宫，附件，双肾双输尿管等)，子宫内膜分段诊刮，血常规、血凝、血型，尿常规，肝肾功能，宫颈细胞学，必要时作子宫输卵管碘油造影、CT或核磁共振等。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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