男性，47岁，10天前急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，体温37．5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WB

admin2012-10-23 49

问题男性，47岁，10天前急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，体温37．5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×10⁹／L，血沉28mm／h。最可能的诊断是( )

选项 A、心肌梗死扩展
B、不稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、肺栓塞
E、心肌梗死后综合征

答案E

解析急性心肌梗死后10天，患者出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：其一是心肌梗死扩展，即再梗，但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛性质不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点。其二应考虑是否为梗死后心绞痛，但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现。其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出现，但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症，一般吸氧方式难以缓解。

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