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男性,40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体:T 39.8℃,P 98次/分,肝大肋下1.0cm,软,脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清ALT 100U/L,肥达反应“O”1:160,“H”l:16
男性,40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体:T 39.8℃,P 98次/分,肝大肋下1.0cm,软,脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清ALT 100U/L,肥达反应“O”1:160,“H”l:16
admin
2020-02-04
83
问题
男性,40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体:T 39.8℃,P 98次/分,肝大肋下1.0cm,软,脾肋下及边。血常规WBC 2.7×10
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/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清ALT 100U/L,肥达反应“O”1:160,“H”l:160。
病原治疗最合适的药物是
选项
A、环丙沙星
B、青霉素
C、复方新诺明
D、庆大霉素
E、红霉素
答案
A
解析
该中年男性病人发热10天,呈高热,脉率相对慢,肝脾肿大,血白细胞减少,肥达反应阳性,因此最可能的诊断是伤寒,肝功能异常可能是并发中毒性肝炎;为进一步确定诊断,需要找到伤寒杆菌,该病人病程10天,血细菌培养的阳性率最高(一般病程第1~2周的阳性率高达80%~90%),所以需要做血细菌培养以确诊;病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星,对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为首选药物;因为伤寒的病变在回肠下段,而且有肠穿孔危险,所以不能高压灌肠。
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第一单元
临床执业医师
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