　　患者女，27岁，停经55天，少量阴道出血4天，2小时前突然下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次，前来急诊，既往体健，月经正常。查体可见痛苦面容，脸色苍白，血压80／50mmHg，脉搏110次／分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查子宫颈口未开，有抬举痛

admin2019-08-06 25

问题　　患者女，27岁，停经55天，少量阴道出血4天，2小时前突然下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次，前来急诊，既往体健，月经正常。查体可见痛苦面容，脸色苍白，血压80／50mmHg，脉搏110次／分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查子宫颈口未开，有抬举痛，后穹隆饱满并触痛，子宫稍大而软，子宫左侧可及触痛明显的包块，实验室检查白细胞7×10⁹／L。
此患者最大可能是( )

选项 A、不全流产
B、异位妊娠
C、急性盆腔炎
D、先兆流产
E、难免流产

答案B

解析异位妊娠主要临床表现：
(1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
(2)阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。
(3)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
异位妊娠的体征主要有：
(1)一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。
(2)腹部检查：有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。
(3)妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出血征象极为严重。

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