男性，45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1 000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130gg／dl

admin2012-05-10 40

问题男性，45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1 000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130gg／dl，血糖5．6mmol／L，尿素氮7．2mmol／L。
消化道出血的原因最可能是

选项 A、胃癌
B、胃溃疡
C、十二指肠溃疡
D、食管静脉曲张破裂
E、胃黏膜病变

答案D

解析肝硬化的主要表现有肝功能损害和门脉高压；门脉高压导致侧支循环建立，其中又以胃底．食管下段者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。肝硬化并发上消化道出血，多突然发生，出血量大、呕鲜血，易出现休克及诱发肝性脑病。

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第二单元

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男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞3～5个/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L

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