患者，男，30岁。因车祸所致双下肢臀部汽油烧伤后4小时以“重度烧伤、低血容量性休克”入院。既往无溃疡病及糖尿病病史。　体检：发育正常，营养中等。体温38℃，呼吸24次／分，心率160次／分。实验室检查：血红蛋白为134g／L，白细胞1．5×109／L，血

admin2022-10-20 120

问题患者，男，30岁。因车祸所致双下肢臀部汽油烧伤后4小时以“重度烧伤、低血容量性休克”入院。既往无溃疡病及糖尿病病史。
　体检：发育正常，营养中等。体温38℃，呼吸24次／分，心率160次／分。实验室检查：血红蛋白为134g／L，白细胞1．5×10⁹／L，血糖8．7mmol／L，血钠、钾、氯正常。肝、肾功能正常。给予补液、抗炎等治疗，生命体征平稳。
　伤后第4天出现呕血(量约为30ml)，伴黑便两次，大便潜血试验阳性，血糖从10．1mmol／L渐升为20．2mmol／L。胃镜检查：胃黏膜广泛充血、糜烂，有多发性表浅性溃疡(0．2～0．3cm)。给予流质饮食、输液、H₂受体阻滞剂、胰岛素等综合治疗。
　伤后第6天突然呕吐鲜血，检查四肢湿冷，血压70／50mmHg，心率每分钟120次，出现柏油样便，血红蛋白下降至8．7g／dl，空腹血糖22．4mmol／L，尿糖(++++)，尿酮(±)，HCO₃^﹣ 12mmol／L。给予输血输液、抗炎、止血、胃肠减压、胃内碱性药物间断灌注等治疗，伤后第10天出血停止，血糖恢复正常。两个月后创面愈合出院。
患者为什么出现高血压，其发病机制如何?

选项

答案考虑严重感染烧伤、休克等应激诱发的应激性高血糖：①交感-肾上腺髓质系统兴奋刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，垂体-肾上腺皮质轴兴奋促进肾上腺皮质释放糖皮质激素→糖原分解、蛋白质代谢和脂肪动员加速，胰高血糖素、生长素分泌增加而胰岛素的分泌却相对减少；②危重疾病状态时，免疫细胞和多种细胞因子通过刺激胰高血糖素、生长素等反向调节激素的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。

解析

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