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  3. 男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。 (2010年第120题)若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是

男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。 (2010年第120题)若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是

admin2019-07-12  30
问题     男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。
(2010年第120题)若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是
选项 A、持续牵引，理疗
B、髓核化学溶解术
C、椎间盘切除术
D、皮质激素硬膜外注射
答案C
解析 (1)该患者已诊断为腰椎间盘突出症，根据神经系统查体所见：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱，提示骶l神经根受累，腰5骶l间盘突出累及骶1神经根。(2)该患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应考虑是椎间盘突出压迫马尾神经所致。查体可见鞍区感觉异常，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。此时应即刻进行的检查是腰椎磁共振扫描，可见突出物的位置、程度、形态、与硬膜神经根的关系等，并可全面观察椎管的形态，黄韧带是否增厚，椎管内有无其他占位性病变等。(3)腰椎间盘突出症的手术适应证是经严格非手术治疗无效、马尾神经综合征及明显的神经受累者。因此，若患者仍诊断为腰椎间盘突出症，最适宜的处理方法是椎间盘切除术，解除对马尾神经的压迫，以利于神经功能的恢复。
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