男，58岁，突感头、颈项部剧烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是

admin2018-09-22 37

问题男，58岁，突感头、颈项部剧烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是

选项 A、脑栓塞
B、椎—基底动脉供血不足
C、高血压脑病
D、蛛网膜下隙出血
E、脑血栓形成

答案D

解析脑栓塞表现为：骤然起病，数秒至数分钟到达高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。椎—基底动脉供血不足表现为：出现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视，也可以出现跌倒发作，短暂性全面遗忘症。高血压脑病出现暂时性脑循环功能障碍的临床表现。脑血栓：中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，局灶性体征多在发病后10余小时～2天达高峰，并能用某一动脉供血损伤来解释。蛛网膜下隙出血突发剧烈头疼、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或者不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜下隙出血。故选D。

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男，58岁，突感头、颈项部剧烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是

第四单元

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