患儿男,10岁。发热、头痛呕吐3天,嗜睡半天,于7月10日入院。体检:T 40℃,神志不清,皮肤未见出血点,颈抵抗(+),双侧Babi:nski征(+)。血WBC 12.4×109/L,中性粒细胞70%,淋巴30%。腰椎穿刺脑脊液检查:压力220mmH2O

admin2013-05-25  37

问题 患儿男,10岁。发热、头痛呕吐3天,嗜睡半天,于7月10日入院。体检:T 40℃,神志不清,皮肤未见出血点,颈抵抗(+),双侧Babi:nski征(+)。血WBC 12.4×109/L,中性粒细胞70%,淋巴30%。腰椎穿刺脑脊液检查:压力220mmH2O,WBC 570×106/L,单核66%,多核35%,蛋白1.1g/L,糖4.2μmol/L,氯化物115μmol/L。
此患者最可能的诊断为

选项 A、隐球菌性脑膜炎
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、结核性脑膜炎
E、流行性乙型脑炎

答案E

解析 此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎,诊断依据:
    ①发病时间为夏季,为流行性乙型脑炎的流行季节;
    ②儿童为流行性乙型脑炎高发人群,急性起病,病程较短,有发热头痛、神志不清临床表现;
    ③体检有发热,神志不清,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+),提示有中枢神经系统感染;
    ④化验血WBC升高(12.4×109/L),中性粒细胞70%,脑脊液压力220mmH2O g/L,WBC570×106/L,单核66%,蛋白升高,糖、氯化物正常,符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。
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