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  3. 男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐160μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 (2010年第110题)为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是

男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐160μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 (2010年第110题)为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是

admin2019-07-12  29
问题     男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐160μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。
(2010年第110题)为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是
选项 A、使用糖皮质激素
B、控制血压
C、低蛋白饮食
D、控制血糖
答案A
解析 (1)糖尿病对肾脏的影响主要在肾小球，。肾小球毛细血管基底膜增厚，早期可出现尿白蛋白排泄率(UAER)增高。血、尿β2微球蛋白主要反映近段肾小管的功能，对高血压肾损害诊断有帮助。而尿渗透压及糖化血红蛋白的变化不能反映糖尿病患者是否存在肾损害。(2)患者尿蛋白(++)、血肌酐轻度增高，显示肾脏功能减退，故双胍类药物应该慎用。磺脲类药物格列喹酮作用温和，轻到中度肾功能减退者可以选用。阿卡波糖在肠道内吸收甚微，而胰岛素适用于各阶段的糖尿病患者。(3)为延缓糖尿病肾病的进展，控制血压、控制血糖、适当低蛋白饮食均是重要的措施，而糖皮质激素对此无效。反而增加感染几率，进一步影响血压及血糖的控制。
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