女婴，8个月。生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕。但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(－)，心肺正常。若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是

admin2020-11-14 32

问题女婴，8个月。生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕。但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(－)，心肺正常。
若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是

选项 A、立即水合氯醛灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注
B、立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注
C、立即10％葡萄糖酸钙5～10mI加入5％葡萄糖10～20ml中静注
D、立即静点抗生素，然后肌注苹巴比妥
E、20％甘露醇0．5～1g／(kg.次)静注

答案A

解析患者有方颅、夜惊、没有添加辅食，考虑维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏加甲状旁腺功能代偿不全。致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。血清钙低于1．75～1．88mmol／L(7～7．5mg／dl)，或离子钙低于1．0mmol／L(4mg／dl)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊蹶，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。

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