首页
外语
计算机
考研
公务员
职业资格
财经
工程
司法
医学
专升本
自考
实用职业技能
登录
医学
患者女,41岁,因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗,症状无改善,且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5,矫正无提高。结膜混合充血,上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成,约占3/4象限(8点钟至5
患者女,41岁,因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗,症状无改善,且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5,矫正无提高。结膜混合充血,上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成,约占3/4象限(8点钟至5
admin
2017-02-23
57
问题
患者女,41岁,因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗,症状无改善,且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5,矫正无提高。结膜混合充血,上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成,约占3/4象限(8点钟至5点钟),最宽处位于角膜11点钟约5mm,溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常,房水闪辉(±),未见积脓。左眼视力1.0,检查未见异常。患者既往身体健康,否认风湿、类风湿等免疫性疾病,入院后全血细胞计数和
为防止复发,后续的治疗方案是
选项
A、局部使用抗真菌药物至少3周
B、局部使用抗阿米巴药物至少1个月
C、局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂
D、持续使用糖皮质激素滴眼液
E、局部使用抗过敏药物
答案
C
解析
这是一道临床病案分析题,重点考查对不同角膜溃疡知识点的掌握情况及临床分析能力。根据患者的临床表现,首先患者伴有明显的眼痛,与眼部的炎症体征成比例。视力中度下降为周边角膜变薄引起的不规则散光所致。其次角膜病变具有特征性,病变起始于角膜缘,溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。需强调指出,蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自身免疫相关的角膜病变。本病不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾患。因此,该病的诊断是排除性诊断。鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角膜溃疡。蚕食性角膜溃疡很容易和非炎症性的角膜变性(如Terrien角膜边缘变性)相混淆。后者角膜变性的角膜上皮完整,不伴有疼痛,常在上、下方周边角膜起病,而蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴别点在于前者无明显眼痛,伴有眼睑炎,在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区,局部用糖皮质激素后溃疡迅速好转。角膜刮片作培养通常可明确角膜溃疡的感染来源。经过对症状和体征的分析,结合患者无全身免疫性疾病,可得出最后的诊断是蚕食性角膜溃疡,第一问应选择C。
诊断明确后需要制订相应的治疗方案,板层角膜移植术是目前治疗蚕食性角膜溃疡的首选方案。因为板层角膜移植术可以清除免疫炎性坏死组织、免疫炎性活性细胞及活性成分,清除了角膜的靶抗原,中断了免疫性炎症过程,重建角膜正常结构,防止角膜穿孔。该患者
角膜溃疡累及3/4的角膜缘,如果行新月形板层移植难以完成所有病灶的切除,且弧形区位于角膜中央光学区,缝线和切口形成的瘢痕将造成严重的散光,影响视觉质量。如果行全板层角膜移植,则损伤患者自身正常的1/4角膜缘,使术后没有自身角膜上皮细胞的来源。经过权衡比较,采用“D”形板层角膜移植,既可保留自身健康的角膜缘,又将病灶组织切除,同时角膜切口跨过瞳孔区,只在近角膜缘的周边部角膜缝合,最大限度地减少手术源性散光。因此第二问的正确答案是D。
如何防止蚕食性角膜溃疡复发是一个难题,全身应用免疫抑制剂花费大,有严重不良反应。局部长期用糖皮质激素,有造成眼压增高和并发性白内障的风险。局部用环孢素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较好的治疗作用,但仍然不能预防一部分患者的复发,效果更强的抑制剂他克莫司滴眼液可有效抑制局部的免疫反应,预防植片排斥反应的同时,对于蚕食性角膜溃疡的复发亦有良好效果。因此第三问的选择为C。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/JLnk777K
0
专业知识
眼科学(334)
卫生专业技术资格中级(师)
相关试题推荐
婴儿湿疹亚急性期可用
患者,女性,35岁。躯干丘疹20年。自青春期开始,躯干部出现丘疹,渐增多,变大,表面粗糙,无明显自觉症状,曾外用激素药物,未见明显好转,其父亲有类似疾病史。皮肤科检查:躯干部及双侧腋下见弥漫性1~2cm大小角化性及棘状丘疹,表面粗糙。下列各项不支持诊断
下列有关湿疹的治疗叙述错误的是
患者,女性,32岁。全身泛发性风团3个月,难自行消退,触之有浸润感,皮损消退后遗留色素沉着,自觉局部有烧灼感,伴有不规则发热、关节疼痛,血常规提示WBC9×109/L、N92%、L7%、PLT230×109/L。ESR42mm/h,血清C3、CA
患者,女性,45岁。面、颈、四肢出现结节样皮损1个月,夏季发作。皮损呈扁平隆起,边界清楚,表面似有假水疱样损害,触之有结节感,颜色深红,压之疼痛明显。病程中伴发热、关节疼痛。尿常规检查提示蛋白(++)、隐血(++)、见颗粒管型。血常规提示WBC9×109
有关男性淋病的临床表现,下列不正确的是
患者,女性,45岁。发病前无明显诱因。双小腿皮疹1个月,并逐渐蔓延至大腿、腹部、臀部和上肢。皮损表现为弥漫性斑疹,类似蜘蛛痣呈网状分布,无系统性病变。皮损组织病理表现为真皮上部大量扩张的毛细血管,管壁由内皮细胞组成,未见炎症细胞。此病患者最佳的治疗方法
疖病的好发因素不包括
掌跖脓疱病与肠病性肢端皮炎的鉴别要点不包括
对淋巴细胞和巨噬细胞功能具有抑制作用的细胞因子是
随机试题
菊花按药材产地和加工方法不同,分为“毫菊”“滁菊”“贡菊”“杭菊”“怀菊”。主产于安徽、浙江、江苏、河南等地。多栽培。呈碟形或扁球形,常数个相连成片的菊花品种是
首先应进行下列哪项检查颞下颌关节上腔造影侧位体层闭口位片的正常影像应当是
对细胞内结核菌无效的杀菌剂是
项目建设周期的(),意味着个人及组织之间的关系一般总是新建立的,并具有暂时性。
决策树分析方法是一种常用的决策分析方法,它适用于:()
资料一1994年,电表行业的巨头升达公司决定进军空调行业。由于当时国内空调产品还属于少数人的奢侈品,升达公司与业内其他公司一样,产品定位于比较高档的空调。但因为升达空调没有品牌优势,产品价格与竞争对手不相上下,所以,升达空调在规模上一直没有多大突
()不属于生产物流的基本特征。
求下列不定积分:
在面向对象方法中,类的实例称为______。
A、Inthecornerneartheband.B、Inthecornerbythewindow.C、Atthetablenearthebank.D、Inadarkroom.BWhereweretheys
最新回复
(
0
)