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  3. 男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次／分，BP130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏

男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次／分，BP130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏

admin2013-03-28  43
问题 男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次／分，BP130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧大扩大，心率110次／分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2．0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。(2012年)
该患者心律不整最可能的类型是
选项 A、心房颤动
B、窦性心律不齐
C、阵发性心动过速
D、频发期前收缩
答案A
解析 2007年重复考题。既往无高血压、糖尿病、高血脂症可以排除冠状动脉性心脏病。脉压没有减小可以排除心包积液。患者为老年男性，临床表现为典型全心衰竭，心脏扩大，因起病缓慢、心脏扩大、明显全心衰竭，故需进一步检查以排除扩张型心肌病的可能。虽然心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，但完全可以用左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全解释，且患者无舒张期杂音，故风湿性心瓣膜病的可能性最小，可基本排除。患者处于心力衰竭，不能接受行核素动静态检查；超声心动图可以从心脏结构、形态、功能等多方面进行综合分析，且不受患者心功能状态的影响；而X线平片只能单纯从心外形来鉴别，其价值远远小于超声心动图检查。动态心电图对鉴别无意义。心律不整，心音强弱不等，脉率小于心率，故是心房纤颤。
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