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男性,56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏
男性,56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏
admin
2013-03-28
45
问题
男性,56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧大扩大,心率110次/分,心律不整,心音强弱不等,P2>A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。(2012年)
该患者心律不整最可能的类型是
选项
A、心房颤动
B、窦性心律不齐
C、阵发性心动过速
D、频发期前收缩
答案
A
解析
2007年重复考题。既往无高血压、糖尿病、高血脂症可以排除冠状动脉性心脏病。脉压没有减小可以排除心包积液。患者为老年男性,临床表现为典型全心衰竭,心脏扩大,因起病缓慢、心脏扩大、明显全心衰竭,故需进一步检查以排除扩张型心肌病的可能。虽然心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,但完全可以用左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全解释,且患者无舒张期杂音,故风湿性心瓣膜病的可能性最小,可基本排除。患者处于心力衰竭,不能接受行核素动静态检查;超声心动图可以从心脏结构、形态、功能等多方面进行综合分析,且不受患者心功能状态的影响;而X线平片只能单纯从心外形来鉴别,其价值远远小于超声心动图检查。动态心电图对鉴别无意义。心律不整,心音强弱不等,脉率小于心率,故是心房纤颤。
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