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病史病人,男性,53岁,高中文化,现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力、纳差近1年,症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来,自觉皮肤干燥、粗糙;每于进食稍油腻的食物后,发生腹泻;无呕血、黑便;睡眠尚可。已婚。育有一子,配偶及儿子
病史病人,男性,53岁,高中文化,现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力、纳差近1年,症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来,自觉皮肤干燥、粗糙;每于进食稍油腻的食物后,发生腹泻;无呕血、黑便;睡眠尚可。已婚。育有一子,配偶及儿子
admin
2012-03-19
62
问题
病史病人,男性,53岁,高中文化,现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力、纳差近1年,症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来,自觉皮肤干燥、粗糙;每于进食稍油腻的食物后,发生腹泻;无呕血、黑便;睡眠尚可。已婚。育有一子,配偶及儿子均体健,家庭关系融洽,经济状况良好,个性开朗、豁达。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
身体评估体温37℃,脉搏92次/分,呼吸26次/分,血压117/80mmHg,身高 174cm,体重64kg。神清合作,反应性及定向力好。活动稍受限,尚可平卧。慢性肝病面容,体形消瘦。全身皮肤干燥、粗糙,皮肤和巩膜轻度黄染,颈部及前胸部可见数个蜘蛛痣,肝掌征阳性。双肺呼吸音清;心率92次/分,律齐。腹部膨隆呈蛙状,未见脐疝,腹围; 105cm,阴囊水肿,腹壁皮肤紧张,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),肠鸣音正常。双下肢水肿(++)。
实验室及其他检查血常规:血红蛋白89g/L,红细胞3.6×10
12
/L,白细胞4.6×10
9
/L,血小板160×10
9
/L。尿常规:尿蛋白(-),尿胆原(±),尿胆素(+)。大便常规:隐血试验(-)。肝功能检查:ALT56U/L,清蛋白21.4g/L,清蛋白/球蛋白0.8。肾功能检查:血尿素氮8mmol/L。胃镜检查:①食管下段静脉曲张(轻度);②门脉高压性胃病(中度)。
请分析:
列出护理计划。
选项
答案
护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1.体液过多与肝功能减退,门静脉高压引起水钠潴留有关 1.出院病人和家属能叙述腹水和水肿的原因。 2.能配合各种治疗。 3.无皮肤破损或感染。 4.腹水和水肿有所消退,舒适感增加。 1.解释腹水和水肿的成因、各种治疗与护理措施的目的和配合要求。 2.卧床时取半坐卧位,抬高下肢,用托带或小枕托起阴囊。 3.指导病人穿着柔软、宽松的衣裤。 4.保持皮肤,特别是水肿、受压部位皮肤的干燥与清洁,每班观察病人皮肤状况。 5.限制水钠摄入。每天摄入钠盐500~800mg,进水量控制在1000ml左右。 6.按医嘱输注清蛋白或血浆、利尿剂。 7.配合医生完成腹腔穿刺放液术,并做好术前、术中、术后的观察和护理。 8.每天测量体重、腹围、汜录24h出入量;利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 9.监测生命体征、自觉症状,腹水、下肢及阴囊水肿的消长情况,血电解质、酸碱平衡的变化。 2.营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 1.出院前病人和家属能复述营养不良的原因、饮食治疗的原则与配合要求。 2.住院期间能遵循饮食计划,保证各种营养物质的摄入。 1.向病人及家属解释导致其营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则。 2.与病人、家属及营养师共同制定符合治疗需要的、病人能接受的饮食计划。 3.给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、少油腻、少刺激、柔软的饮食。少食多餐,每天可分5-6餐进食。 4.每天评估病人的饮食情况,定期测量血清白蛋白等指标,按病情及时调整饮食和营养计划。 3.活动无耐力与营养不良和大量腹水有关。 住院期间能按计划进行活动和休息,活动未致疲乏感加重,活动耐力增加。 1.解释活动受限的主要原因、适量活动与休息的意义。 2.症状有所减轻后,指导病人逐步增加活动量,以活动后无明显气促、疲劳为度,鼓励生活逐步自理。
解析
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0
章节复习
护理学(368)
卫生专业技术资格中级(师)
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