患者,女,20岁,低热1月。起病时胸痛一周,近10天气短、腹胀。心脏扩大,心音弱,心率105次/分,律齐,无杂音,两肺呼吸清音,肝脏肋下3厘米,颈静脉怒张。X线显示:心影向两侧扩大,ECG显示I,Ⅱ,aVF,V2~V6导联ST段弓背向下抬高。可能是( )

admin2017-06-09  28

问题 患者,女,20岁,低热1月。起病时胸痛一周,近10天气短、腹胀。心脏扩大,心音弱,心率105次/分,律齐,无杂音,两肺呼吸清音,肝脏肋下3厘米,颈静脉怒张。X线显示:心影向两侧扩大,ECG显示I,Ⅱ,aVF,V2~V6导联ST段弓背向下抬高。可能是(  )。

选项 A、缺血性心肌病心功能不全
B、风湿性心肌炎
C、病毒性心肌炎
D、急性心包炎伴心包积液
E、感染性心内膜炎

答案D

解析 (1)急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期:
①ST段呈弓背向下抬高,T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变.故出现于除aVR和V1外所有导联,持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线,T波减低、变平。
③T波呈对称型倒置并达最大深度,无对应导联相反的改变(除avR和v1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④波恢复直立,一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变,出现部分导联的sT段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。
(2)心包积液的体征:
①心脏体征:心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远,心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样。
②左肺受压迫的征象:有大量心包渗液时,心脏向后移位,压迫左侧肺部,可引起左肺下叶不张。左肩胛肩下常有浊音区,语颤增强,并可听到支气管呼吸音。
③心脏压塞的征象:快速心包积液,即使仅100毫升,可引起急性心脏压塞,出现明显的心动过速,如心排血量显著下降,可产生休克。当渗液积聚较慢时、除心率加速外,静脉压显著升高,可产生颈静脉怒张,搏动和吸气时扩张,肝肿大伴触痛,腹腔积液,皮下水肿和肝一颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。可出现奇脉。
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