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  3. 患者，女，20岁，低热1月。起病时胸痛一周，近10天气短、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸清音，肝脏肋下3厘米，颈静脉怒张。X线显示：心影向两侧扩大，ECG显示I，Ⅱ，aVF，V2～V6导联ST段弓背向下抬高。可能是( )

患者，女，20岁，低热1月。起病时胸痛一周，近10天气短、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸清音，肝脏肋下3厘米，颈静脉怒张。X线显示：心影向两侧扩大，ECG显示I，Ⅱ，aVF，V2～V6导联ST段弓背向下抬高。可能是( )

admin2017-06-09  41
问题 患者，女，20岁，低热1月。起病时胸痛一周，近10天气短、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸清音，肝脏肋下3厘米，颈静脉怒张。X线显示：心影向两侧扩大，ECG显示I，Ⅱ，aVF，V2～V6导联ST段弓背向下抬高。可能是(  )。
选项 A、缺血性心肌病心功能不全
B、风湿性心肌炎
C、病毒性心肌炎
D、急性心包炎伴心包积液
E、感染性心内膜炎
答案D
解析 (1)急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：
①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变．故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST／T比值≥0．25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。
③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除avR和v1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的sT段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。
(2)心包积液的体征：
①心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音)，此音在第二心音后0．1秒左右，声音较响，呈拍击样。
②左肺受压迫的征象：有大量心包渗液时，心脏向后移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛肩下常有浊音区，语颤增强，并可听到支气管呼吸音。
③心脏压塞的征象：快速心包积液，即使仅100毫升，可引起急性心脏压塞，出现明显的心动过速，如心排血量显著下降，可产生休克。当渗液积聚较慢时、除心率加速外，静脉压显著升高，可产生颈静脉怒张，搏动和吸气时扩张，肝肿大伴触痛，腹腔积液，皮下水肿和肝一颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。可出现奇脉。
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