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  3. 试述气管切开术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。

试述气管切开术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。

admin2011-12-05  49
问题 试述气管切开术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。
选项
答案气管切开术 适应证：①咽、喉、气管上段病变引起明显的呼吸困难，如创伤(严重外伤或烧伤)、颈部手术后出血、炎症(喉炎、白喉)、肿瘤和异物。②下呼吸道分泌物阻塞造成呼吸困难，如脑、胸外伤或各种原因所致昏迷患者。③预防性切开，如面颌、口腔和咽部大手术时常需切开气管以保持术中呼吸道通畅，并可避免术后喉部水肿。④颈椎骨折、脱位、高位截瘫。术前准备：①向家属交代气管切开术的目的、意义，以取得合作。②备气管切开包，做好光源、吸引器、吸痰、给氧等准备。③选择合适的套管，通常成年人选择5～6号(管外径为9～10mm)套管。麻醉与体位：局部浸润麻醉。体位取仰卧头正中位，肩后稍垫起，使头尽量后仰。呼吸极度困难之患者不能仰卧时，可以采取坐位或半坐位。术中注意事项：①头要摆正并不能晃动，固定气管，以防切口偏离正中位。②切口部位不宜低于第5气管软骨环。做低位气管切开时，要注意出现率约为10％的起于头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉的甲状腺最下动脉。如存在此动脉，应结扎或牵开，防止损伤后出血影响手术操作或流入气道。同时要注意甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛的止血。③在3～5岁小儿气管切开时，要防止损伤可能伸展到颈根部胸骨颈静脉切迹上方的胸腺以及左头臂静脉、头臂干及主动脉弓、胸膜顶、肺尖等结构。④气管切开时的力量要适中，既要保证切透软骨环内的黏膜以防将气管套管插入黏膜下层加重呼吸道梗阻，又不能力量过大而伤及气管后壁及相邻的食管而形成气管食管瘘。⑤皮肤切口一般不缝合或仅缝合切口上部l～2针。术后处理(1)术后患者一般取平卧位以利于呼吸道分泌物的引流和排除。(2)气管套管内管应每隔4小时取出清洗一次，然后立即放人以防分泌物阻塞。切口周围放置的纱布应及时更换，预防切口感染。套管口应放2～3层湿纱布以免灰尘、异物被吸入，并能保证吸入的空气有一定湿度，防止气管黏膜干燥。(3)床边应备有吸引器和导尿管，以便随时吸痰。吸痰时吸力不宜过大，以免损伤气管黏膜。(4)拔管为术后重要步骤。拔管前必须对气管套管外口用塞子试堵。堵塞一半至全部，密切观察患者呼吸状况。观察2～3日后如无呼吸困难，则表示喉部通畅，即可拔管。拔管时间最好选定上午进行，以便观察，拔管后可用凡士林油纱布填塞伤口，不必缝合，有时可采用蝶形胶布将两侧皮肤粘拉在一起。
解析
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