40岁,男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示L4~5椎间隙变窄。 若患者病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。其治疗方法是

admin2014-01-21  31

问题 40岁,男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示L4~5椎间隙变窄。
若患者病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。其治疗方法是

选项 A、理疗
B、按摩
C、牵引
D、手术

答案D

解析 ①患者为中年男性,反复发作腰痛伴右下肢放射痛,L4~5椎间隙变窄,可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急性腰扭伤为直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。
     ②L4~5椎间隙变窄,压迫的脊神经根应为L5表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。
     ③X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出,只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对腰椎间盘突出症有较大诊断价值,目前已普遍应用。
     ④患者反复发作,逐年加重,出现尿便障碍,说明已有马尾受压,应考虑行髓核摘除术。
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