2. 医学
  3. 男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0．5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是( )

男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0．5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是( )

admin2019-03-05  23
问题 男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0．5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是(    )
选项 A、鞍旁脑膜瘤
B、颈内动脉一后交通动脉瘤
C、三叉神经鞘瘤
D、颞叶胶质瘤
E、颞叶脑脓肿
答案A
解析 三叉神经鞘瘤的临床表现及治疗措施取决于肿瘤的位置。最常见的是同侧面部感觉障碍，感觉障碍通常为麻木、疼痛、感觉异常。累及三叉神经节的肿瘤，面部疼痛更常见，范围也不仅是三叉神经的一支，三支均受累更常见。其他症状：头痛、单侧面部痉挛、听觉障碍、局部癫痫发作、偏瘫、步态异常、颅内压升高、耳咽管堵塞、耳痛、突眼、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹以及小脑受累表现。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0．5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿症。选项B、D、E可排除。动脉瘤强化后为与血管相连、增强程度相同的影像。鞍旁脑膜瘤病人几乎都有不同程度的视力视野障碍(视神经走行处)，其中约80％以上的病人以视力障碍为首发症状。单侧视力障碍占55％，双侧视力障碍占45％。视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明，另一眼颞侧偏盲多见。也可见单眼视力视野基本正常，另一侧眼颞侧偏盲。眼底检查，视盘原发萎缩可高达80％，还可表现为双眼视盘萎缩。
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