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男,45岁。右眼睑下垂伴复视2个月,既往有蛛网膜下隙出血病史。查体:右眼球外斜位,右侧瞳孔散大,对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影,其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是( )
男,45岁。右眼睑下垂伴复视2个月,既往有蛛网膜下隙出血病史。查体:右眼球外斜位,右侧瞳孔散大,对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影,其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是( )
admin
2019-03-05
18
问题
男,45岁。右眼睑下垂伴复视2个月,既往有蛛网膜下隙出血病史。查体:右眼球外斜位,右侧瞳孔散大,对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影,其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是( )
选项
A、鞍旁脑膜瘤
B、颈内动脉一后交通动脉瘤
C、三叉神经鞘瘤
D、颞叶胶质瘤
E、颞叶脑脓肿
答案
A
解析
三叉神经鞘瘤的临床表现及治疗措施取决于肿瘤的位置。最常见的是同侧面部感觉障碍,感觉障碍通常为麻木、疼痛、感觉异常。累及三叉神经节的肿瘤,面部疼痛更常见,范围也不仅是三叉神经的一支,三支均受累更常见。其他症状:头痛、单侧面部痉挛、听觉障碍、局部癫痫发作、偏瘫、步态异常、颅内压升高、耳咽管堵塞、耳痛、突眼、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹以及小脑受累表现。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影,其周围无脑水肿症。选项B、D、E可排除。动脉瘤强化后为与血管相连、增强程度相同的影像。鞍旁脑膜瘤病人几乎都有不同程度的视力视野障碍(视神经走行处),其中约80%以上的病人以视力障碍为首发症状。单侧视力障碍占55%,双侧视力障碍占45%。视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明,另一眼颞侧偏盲多见。也可见单眼视力视野基本正常,另一侧眼颞侧偏盲。眼底检查,视盘原发萎缩可高达80%,还可表现为双眼视盘萎缩。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/K1jA777K
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第四单元
临床执业医师
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