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  3. 33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4～5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊免试验阳性。 最合适的治疗方案是

33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4～5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊免试验阳性。 最合适的治疗方案是

admin2012-10-18  75
问题 33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4～5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊免试验阳性。  
最合适的治疗方案是
选项 A、立即清宫
B、抗炎治疗
C、腹腔镜手术
D、行药物流产
E、孕激素治疗
答案E
解析 患者平时月经规律，有停经史，尿妊免试验阳性，应考虑早孕；半年前体检发现有小肌瘤，目前停经8周，子宫如孕10周，软硬不均，是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛，阴道少量流血，可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立：左侧附件区4～5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿；肌瘤红色变表现为腹痛特别是肌瘤局部压痛明显，可伴低热，一般不发生在 -早孕期；本例仅子宫大于孕周不除外葡萄胎，但相对少见，不作首选答案。最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为B超检查，可探测到子宫肌瘤的大小、部位，可探测子宫内的胚胎发育并除外葡萄胎；可准确探测附件包块的大小、内容物形状及性质。也可以行 CA125的测定，但仅对卵巢浆液性腺癌有特异性，其他均为有创检查，而且无必要。因考虑早孕合并子宫肌瘤，而且出现下腹隐痛，阴道少量流血，有先兆流产症状，故可以用黄体酮保胎治疗。该孕妇未曾生育，尽量继续妊娠而不选择人工流产或药物流产；没有感染迹象，没有抗炎治疗的指征；附件区4～5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，可能是黄体囊肿，不必手术，1～2个月后可能自然消失。
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