患者,女,33岁。反复发作性上腹痛7年。单位聚餐后突然出现剧烈腹痛,疼痛迅速遍及全腹,伴恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗。查体:腹膜刺激征阳性,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。 最可能的诊断是

admin2018-07-19  42

问题 患者,女,33岁。反复发作性上腹痛7年。单位聚餐后突然出现剧烈腹痛,疼痛迅速遍及全腹,伴恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗。查体:腹膜刺激征阳性,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。
最可能的诊断是

选项 A、慢性阑尾炎急性发作
B、急性腐蚀性胃炎
C、倾倒综合征
D、急性胰腺炎
E、十二指肠球部溃疡穿孔

答案E

解析 该患者有溃疡病史,聚餐后突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗,查体出现腹膜刺激征阳性,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,可考虑为十二指肠溃疡穿孔。急性穿孔是消化性溃疡常见并发症,常见于十二指肠溃疡患者,其典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛,持续性或阵发性加重,初始位于上腹部,很快波及全腹,有时伴肩胛部牵涉痛。患者出现恶心、呕吐,面色苍白、四肢冰冷、出冷汗,脉搏快、呼吸浅等,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“木板样”强直等急性腹膜炎的体征。叩诊肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱或消失。
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