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患者,女,48岁。因“反复浮肿6年,血压持续性增高3年,多尿、夜尿2年, 尿量明显减少伴恶心呕吐7天”入院。体格检查:血压25.3/18.7kPa(190/140mmHg),颜面部、双下肢浮肿,心界向左下扩大。实验室检查:血红蛋白60g/L。尿常规:比重1
患者,女,48岁。因“反复浮肿6年,血压持续性增高3年,多尿、夜尿2年, 尿量明显减少伴恶心呕吐7天”入院。体格检查:血压25.3/18.7kPa(190/140mmHg),颜面部、双下肢浮肿,心界向左下扩大。实验室检查:血红蛋白60g/L。尿常规:比重1
admin
2014-04-13
56
问题
患者,女,48岁。因“反复浮肿6年,血压持续性增高3年,多尿、夜尿2年, 尿量明显减少伴恶心呕吐7天”入院。体格检查:血压25.3/18.7kPa(190/140mmHg),颜面部、双下肢浮肿,心界向左下扩大。实验室检查:血红蛋白60g/L。尿常规:比重1.008,蛋白(+++),颗粒管型(++),脓细胞(一),24 小时尿量400ml。B超示两肾对称性缩小。入院后经抢救治疗,于第3天出现意识模糊、嗜睡及心包摩擦音,第5天出现昏迷,第6天死亡。
尸体解剖主要见两肾体积明显缩小,表面呈弥漫细颗粒状;镜下见多数肾小球萎缩、纤维化,肾小管萎缩,间质纤维组织明显增生,淋巴细胞浸润,残留肾小球体积增大,肾小管扩张。心脏脏层粗糙,有少量纤维蛋白附着,并见少量出血点,左心室壁增厚,左、右心室稍扩张。脑回增宽,脑沟变浅,脑水肿。
请讨论:
1.请给出本例的病理诊断、诊断依据以及死亡原因。
2.请结合病理解剖所见解释其临床表现。
选项
答案
1.病理诊断慢性硬化性肾小球肾炎,肾衰竭。 诊断依据:①慢性硬化性肾小球肾炎(多尿、夜尿,低比重尿,贫血,高血压, 病理检查见继发性颗粒性固缩肾,镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化,肾小管萎缩);②肾衰(尿量减少,高血压性心脏肥大,尿毒症引发的纤维蛋白性心包炎、心包脏层点状出血、脑水肿)。 死因:肾衰竭、尿毒症。 2.病理变化解释临床表现①双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化,残存的肾小球和肾小管代偿性肥大和扩张,血液从残存的代偿肾小球快速滤过,肾小管重吸收功能有限,尿浓缩功能降低。因此,出现多尿、夜尿和尿比重降低(比重1.008);②大量肾小球发生玻璃样变、硬化,造成肾缺血、肾素分泌增多,细小动脉痉挛,加上细小动脉硬化,因此出现高血压(25.3/18.7kPa)及左心室壁肥厚;③肾单位大量破坏,促红细胞生成素分泌减少,另外,肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚,从而抑制骨髓造血功能,病人出现贫血(血红蛋白60g/L);④脑水肿、纤维蛋白性心包炎以及心包出血点是尿毒症引起。
解析
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