患者，女，48岁。因“反复浮肿6年，血压持续性增高3年，多尿、夜尿2年，尿量明显减少伴恶心呕吐7天”入院。体格检查：血压25．3／18．7kPa(190／140mmHg)，颜面部、双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g／L。尿常规：比重1

admin2014-04-13 87

问题患者，女，48岁。因“反复浮肿6年，血压持续性增高3年，多尿、夜尿2年，尿量明显减少伴恶心呕吐7天”入院。体格检查：血压25．3／18．7kPa(190／140mmHg)，颜面部、双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g／L。尿常规：比重1．008，蛋白(+++)，颗粒管型(++)，脓细胞(一)，24 小时尿量400ml。B超示两肾对称性缩小。入院后经抢救治疗，于第3天出现意识模糊、嗜睡及心包摩擦音，第5天出现昏迷，第6天死亡。
尸体解剖主要见两肾体积明显缩小，表面呈弥漫细颗粒状；镜下见多数肾小球萎缩、纤维化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生，淋巴细胞浸润，残留肾小球体积增大，肾小管扩张。心脏脏层粗糙，有少量纤维蛋白附着，并见少量出血点，左心室壁增厚，左、右心室稍扩张。脑回增宽，脑沟变浅，脑水肿。
请讨论：
1．请给出本例的病理诊断、诊断依据以及死亡原因。
2．请结合病理解剖所见解释其临床表现。

选项

答案 1．病理诊断慢性硬化性肾小球肾炎，肾衰竭。诊断依据：①慢性硬化性肾小球肾炎(多尿、夜尿，低比重尿，贫血，高血压，病理检查见继发性颗粒性固缩肾，镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩)；②肾衰(尿量减少，高血压性心脏肥大，尿毒症引发的纤维蛋白性心包炎、心包脏层点状出血、脑水肿)。死因：肾衰竭、尿毒症。 2．病理变化解释临床表现①双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾小球和肾小管代偿性肥大和扩张，血液从残存的代偿肾小球快速滤过，肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能降低。因此，出现多尿、夜尿和尿比重降低(比重1．008)；②大量肾小球发生玻璃样变、硬化，造成肾缺血、肾素分泌增多，细小动脉痉挛，加上细小动脉硬化，因此出现高血压(25．3／18．7kPa)及左心室壁肥厚；③肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少，另外，肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，从而抑制骨髓造血功能，病人出现贫血(血红蛋白60g／L)；④脑水肿、纤维蛋白性心包炎以及心包出血点是尿毒症引起。

解析

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