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  3. 女性，48岁。3年来劳累后感心悸、气短，但能正常工作。一个月来感乏力，上三层楼后即感心悸、气短，休息后可缓解。查体：BP150/60mmHg，P80次/分，双肺清，未闻及干、湿啰音，心界向左扩大，心律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及

女性，48岁。3年来劳累后感心悸、气短，但能正常工作。一个月来感乏力，上三层楼后即感心悸、气短，休息后可缓解。查体：BP150/60mmHg，P80次/分，双肺清，未闻及干、湿啰音，心界向左扩大，心律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及

admin2012-04-25  49
问题 女性，48岁。3年来劳累后感心悸、气短，但能正常工作。一个月来感乏力，上三层楼后即感心悸、气短，休息后可缓解。查体：BP150/60mmHg，P80次/分，双肺清，未闻及干、湿啰音，心界向左扩大，心律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，肝肋下未及。
该患者循环系统检查还可能出现下列哪项体征?
选项 A、颈静脉怒张
B、水冲脉
C、心尖部舒张期震颤
D、主动脉瓣区第二心音亢进
答案B
解析 患者3年来劳累后感觉心悸、气短，一个月来感觉疲乏，上三层楼后即感觉心悸、气短，但休息后可缓解。这些表现提示患者心功能有损伤，对照NYHA分级标准，患者心功能属于Ⅱ级。患者心功能损伤已有3年的历史，检查未见两肺异常，心向左扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音．心尖部可闻及舒张早中期杂音，肝脏肋下未及。病史和体征符合主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄。
主动脉瓣关闭不全时，会造成主动脉瓣反流，严重反流会使左心室舒张期压力快速升高，进一步导致二尖瓣处于半关闭状态(相对狭窄)，使心房快速前向血流跨越二尖瓣口时遇到障碍，因此在心尖部可闻及舒张期杂音，此杂音称为Austin-Flint杂音，但不伴有开瓣音。
   主动脉瓣关闭不全患者有多项血管体征，诸如随心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉的水冲脉、股动脉枪击音及双期杂音、毛细血管搏动征等。
   对确诊患者病变性质有意义的检查当属超声心动图。M型显示舒张期二尖瓣前叶室间隔纤细扑动，这是主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象。急性者可见二尖瓣期前关闭，主动脉瓣舒张期纤细扑动为瓣叶破裂的特征。脉冲式多普勒和彩色多普勒可探及全舒张期反流束，是最敏感的确定主动脉瓣反流方法，可通过计算反流量与搏出量的比例，判断其严重程度。二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于确定病因。
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