男性，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次／分，R24次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛右大腿中段

admin2019-04-17 39

问题男性，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次／分，R24次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×10⁹／L，Hb100g／L，多次血培养(一)。
该患者目前最可能的诊断是

选项 A、感染性休克
B、肝脓肿
C、菌血症
D、急性肺炎
E、脓毒症

答案E

解析患者发热，寒战，白细胞计数升高，有感染病灶，为脓毒症。脓毒症的病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45％的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果，而该患者现在还没有出现休克的临床表现，故血培养(一)。

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