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患儿男性，出生5天，因“生后发现反复血糖低5天”就诊。患儿为G1P1，胎龄36周，顺产娩出，出生体重2660g，Apgar评分7分-9分-10分，羊水清，胎盘、脐带无殊，生后即予复苏，予保暖、清理呼吸道、鼻导管给氧、球囊加压给氧、气管插管，复苏后新生儿生命

admin2022-10-26  102
问题 患儿男性，出生5天，因“生后发现反复血糖低5天”就诊。患儿为G1P1，胎龄36周，顺产娩出，出生体重2660g，Apgar评分7分-9分-10分，羊水清，胎盘、脐带无殊，生后即予复苏，予保暖、清理呼吸道、鼻导管给氧、球囊加压给氧、气管插管，复苏后新生儿生命体征平稳，鼻导管给氧下转入外院新生儿重症监护室(NICU)诊治。患儿生后5小时测血糖2.1mmol／L，经喂养、静滴葡萄糖液等治疗后，仍有反复发作的低血糖，血糖最低时达1.3mmol／L。病程中无呼吸暂停，无气促、青紫，无发热，无嗜睡、反应低下，无惊厥发作。外院治疗后仍有反复低血糖发作，遂转至我院。母孕期有妊娠期糖尿病，饮食控制后血糖控制尚可。查体：体温36.4℃，脉搏116次／min，呼吸45次／min，血压67／42mmHg。早产儿貌。神清，呼吸平稳。双眼巩膜、颜面部及躯干四肢皮肤黄染，未见明显出血点或瘀点、瘀斑。前囟平软，约1.5cm×1.5cm。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率116次／min，律齐，心音尚有力，未及病理性杂音。腹部平软，肝脏肋下1.5cm，质软。脾未触及。吸吮反射(+)，觅食、握持、拥抱反射稍减弱。
患儿入院后血糖1.2mmol／L，可给予患儿的治疗有
选项 A、口服25％葡萄糖20ml
B、静脉推注10％葡萄糖5ml
C、可给予高血糖素静脉维持
D、静脉注射氢化可的松
E、静脉葡萄糖6～8mg／(kg·min)维持
答案B,C,D,E
解析 常规不予口服25％高糖，严重低血糖需静脉注射10％葡萄糖2ml／kg，同时给予葡萄糖6～8mg／(kg·min)维持，如仍反复低血糖，可给予激素治疗和高血糖素维持。在未明确为先天性高胰岛素血症前一般不予口服二氮嗪。
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