2. 医学
  3. 男，68岁。2型糖尿病病史14年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。血压l70／95mmHg，尿RBC(一)，尿蛋白3．8g／d，血肌酐182μmoL／L。B超示双肾大小正常。 最支持以上诊断的检查是

男，68岁。2型糖尿病病史14年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。血压l70／95mmHg，尿RBC(一)，尿蛋白3．8g／d，血肌酐182μmoL／L。B超示双肾大小正常。 最支持以上诊断的检查是

admin2015-08-04  21
问题 男，68岁。2型糖尿病病史14年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。血压l70／95mmHg，尿RBC(一)，尿蛋白3．8g／d，血肌酐182μmoL／L。B超示双肾大小正常。
最支持以上诊断的检查是
选项 A、尿渗透压下降
B、血ASO升高
C、血Alb＜30g／L
D、血IgA正常
E、眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期
答案E
解析 ①患者糖尿病病史10年以上，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。本例有水肿、大量尿蛋白、高血压，应诊断为糖尿病肾病(E项)；有视物模糊，应诊断为糖尿病视网膜病变。患者病史14年，不可能为急性肾炎。慢性肾炎常有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、肾功能减退等，而本例血尿阴性。原发性肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，水肿等，但一般不会出现视物模糊。高血压肾病常表现为长期高血压病史后出现肾脏损害。
②糖尿病性视网膜病变分为Ⅰ～Ⅵ期，前3期为背景性病变，后3期为增殖性病变(PDR)，当出现PDR时，常合并糖尿病肾病。本例应诊断为糖尿病肾病合并视网膜病变，故眼底检查的分期在Ⅳ～Ⅵ期，答案为E。尿渗透压降低主要提示远端小管和集合管受损，但本病主要累及肾小球，故不选A。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾炎。血白蛋白<30g／L，尿蛋白＞3．5g／L，是诊断肾病综合征的标准。血IgA检测主要用于诊断IgA肾病。A、B、C、D项对糖尿病性视网膜病变的诊断价值不大，故不选。
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