患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸烟40年，l包／天；查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg。对该患者最适宜的处理措施有

admin2016-06-20 69

问题患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸烟40年，l包／天；查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7．28，PaO₂52mmHg，PaCO₂76mmHg。对该患者最适宜的处理措施有

选项 A、无创机械通气治疗
B、5％碳酸氢钠40ml静注
C、低浓度吸氧，一般不超过33％
D、使用洛贝林或尼可刹米

答案A，C

解析根据病史及血气分析结果，患者应诊断为COPD、呼吸衰竭Ⅱ型，存在失代偿性呼吸性酸中毒。对本病的治疗应强调通畅气道、解除二氧化碳滞留，随之呼酸和低氧可以纠正，因此原则上不需要补碱性药物，但在pH＜7．2时，可以考虑适当少量使用。呼吸中枢兴奋剂可以使机体耗氧量增大，目前本例不适合选用。

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