男，30岁。喉结下肿痛1周，肿胀渐及颈中部，能讲话，查体：T38．7℃，BP100／60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红，无溃烂，WBCl5×109／L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是( )

admin2018-10-09 24

问题男，30岁。喉结下肿痛1周，肿胀渐及颈中部，能讲话，查体：T38．7℃，BP100／60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红，无溃烂，WBCl5×10⁹／L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是( )

选项 A、颈部蜂窝织炎
B、急性颌下腺炎
C、急性腮腺炎
D、急性咽喉炎
E、急性淋巴管炎

答案B

解析依题意，患者颈部肿胀，高热，白细胞升高，血培养阴性，排除A、E项，从而诊断出该患者为单纯的颈部感染，叉由于患者可以讲话，所以排除C、D项。其中：①颈部蜂窝织炎是颈部疏松结缔组织的一种急性弼漫性化脓性炎症，致病菌主要是溶血性链球菌，颈部浅表的蜂窝织炎，局部有明显的红、肿、热、痛，病变迅速扩大，与周围正常组织无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。颈部深在蜂窝织炎，局部红肿多不明显，但全身症状明显，有高热、寒战、头痛、全身无力等，病变严重时可发生喉水肿，压迫气管及食管，可引起呼吸困难及吞咽困难，炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓肿。②急性淋巴管炎多数是由于溶血性链球菌通过皮肤破损处或其他感染源蔓延到邻近淋巴管所引起，其主要病理变化为淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，淋巴管腔内充满细菌，凝固的淋巴液及脱落的内皮细胞。多见于四肢，往往有一条或数条红色的线向近侧延伸，沿行程有压痛，所属淋巴结可肿大、疼痛，严重者常伴有发热，头痛、全身不适、食欲缺乏及白细胞计数增多。

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