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  3. 患儿，女性，8个月。腹泻、呕吐3天，加重伴少尿1天。于2020年11月15日入院。 患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每天10余次，为蛋花样稀水便，无黏液及脓血，无腥臭味，伴低热、轻咳。呕吐2次，呕吐物为胃内容物。1天来呕吐加重，每天5～6次，精神状态

患儿，女性，8个月。腹泻、呕吐3天，加重伴少尿1天。于2020年11月15日入院。 患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每天10余次，为蛋花样稀水便，无黏液及脓血，无腥臭味，伴低热、轻咳。呕吐2次，呕吐物为胃内容物。1天来呕吐加重，每天5～6次，精神状态

admin2021-03-01  47
问题 患儿，女性，8个月。腹泻、呕吐3天，加重伴少尿1天。于2020年11月15日入院。
    患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每天10余次，为蛋花样稀水便，无黏液及脓血，无腥臭味，伴低热、轻咳。呕吐2次，呕吐物为胃内容物。1天来呕吐加重，每天5～6次，精神状态差，尿量减少，近8小时不排尿。
    查体：T 38．5℃，P 126次／分，R 35次／分，BP 85／55 mmHg，精神状态差，嗜睡，皮肤干燥、弹性极差。眼窝及前囟明显凹陷，手脚凉，唇干红，咽部稍充血。呼吸深大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率126次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次／分。脑膜刺激征阴性。
    实验室检查：血常规示白细胞8×109／L，中性粒细胞0．3，淋巴细胞0．7，血钠125 mmol／L，血钾3．7mmol／L。动脉血气分析示pH 7．24，PaCO225mmHg，PaO290mmHg，HCO2-12 mmol／L。粪便常规示黄色稀便，白细胞0～1个／HP。
    请根据以上病史摘要，回答下列问题：
(1)请写出诊断及诊断依据。
(2)可与哪些疾病做鉴别诊断?
(3)需做哪些进一步检查?
(4)治疗原则有哪些?
选项
答案(1)诊断：腹泻病(轮状病毒肠炎可能性大)，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒。 诊断依据： ①8个月婴儿，秋冬季起病。 ②每天排便10余次，为蛋花样稀水便，呕吐。 ③高热伴上呼吸道感染症状。 ④血白细胞正常。粪便常规见少量白细胞。 ⑤尿少，近8小时未排尿，皮肤弹性极差，眼窝及前囟深凹，手脚凉，唇干红，心音低钝。 ⑥血钠降低(＜130 mmol／L)。 ⑦唇干红，呼吸深大，血pH和血HCO3-降低。 (2)鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、产毒性细菌引起的肠炎、过敏性腹泻、乳糖酶缺乏等。 (3)进一步检查：粪便培养及观察粪便的性状，轮状病毒抗原、抗体检查，肝肾功能检查，监测血气分析、电解质变化等。 (4)治疗原则： ①纠正脱水，首先经静脉补充2：1等张含钠液或生理盐水，按20 ml／kg于0．5～1小时输入，先快后慢；其次补充累计损失量100～120 ml／kg，多用2／3张含钠液。 ②饮食治疗。 ③其他治疗，如给予肠黏膜保护药、肠道微生态治疗、补钙和补镁治疗等。
解析
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