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患儿,女性,8个月。腹泻、呕吐3天,加重伴少尿1天。于2020年11月15日入院。 患儿3天前无明显诱因出现腹泻,每天10余次,为蛋花样稀水便,无黏液及脓血,无腥臭味,伴低热、轻咳。呕吐2次,呕吐物为胃内容物。1天来呕吐加重,每天5~6次,精神状态
患儿,女性,8个月。腹泻、呕吐3天,加重伴少尿1天。于2020年11月15日入院。 患儿3天前无明显诱因出现腹泻,每天10余次,为蛋花样稀水便,无黏液及脓血,无腥臭味,伴低热、轻咳。呕吐2次,呕吐物为胃内容物。1天来呕吐加重,每天5~6次,精神状态
admin
2021-03-01
100
问题
患儿,女性,8个月。腹泻、呕吐3天,加重伴少尿1天。于2020年11月15日入院。
患儿3天前无明显诱因出现腹泻,每天10余次,为蛋花样稀水便,无黏液及脓血,无腥臭味,伴低热、轻咳。呕吐2次,呕吐物为胃内容物。1天来呕吐加重,每天5~6次,精神状态差,尿量减少,近8小时不排尿。
查体:T 38.5℃,P 126次/分,R 35次/分,BP 85/55 mmHg,精神状态差,嗜睡,皮肤干燥、弹性极差。眼窝及前囟明显凹陷,手脚凉,唇干红,咽部稍充血。呼吸深大,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心率126次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆,肝脾肋下未触及,肠鸣音10次/分。脑膜刺激征阴性。
实验室检查:血常规示白细胞8×10
9
/L,中性粒细胞0.3,淋巴细胞0.7,血钠125 mmol/L,血钾3.7mmol/L。动脉血气分析示pH 7.24,PaCO
2
25mmHg,PaO
2
90mmHg,HCO
2
-
12 mmol/L。粪便常规示黄色稀便,白细胞0~1个/HP。
请根据以上病史摘要,回答下列问题:
(1)请写出诊断及诊断依据。
(2)可与哪些疾病做鉴别诊断?
(3)需做哪些进一步检查?
(4)治疗原则有哪些?
选项
答案
(1)诊断:腹泻病(轮状病毒肠炎可能性大),重度低渗性脱水,代谢性酸中毒。 诊断依据: ①8个月婴儿,秋冬季起病。 ②每天排便10余次,为蛋花样稀水便,呕吐。 ③高热伴上呼吸道感染症状。 ④血白细胞正常。粪便常规见少量白细胞。 ⑤尿少,近8小时未排尿,皮肤弹性极差,眼窝及前囟深凹,手脚凉,唇干红,心音低钝。 ⑥血钠降低(<130 mmol/L)。 ⑦唇干红,呼吸深大,血pH和血HCO
3
-
降低。 (2)鉴别诊断:生理性腹泻、细菌性痢疾、产毒性细菌引起的肠炎、过敏性腹泻、乳糖酶缺乏等。 (3)进一步检查:粪便培养及观察粪便的性状,轮状病毒抗原、抗体检查,肝肾功能检查,监测血气分析、电解质变化等。 (4)治疗原则: ①纠正脱水,首先经静脉补充2:1等张含钠液或生理盐水,按20 ml/kg于0.5~1小时输入,先快后慢;其次补充累计损失量100~120 ml/kg,多用2/3张含钠液。 ②饮食治疗。 ③其他治疗,如给予肠黏膜保护药、肠道微生态治疗、补钙和补镁治疗等。
解析
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