患者，女，57岁，风心病二尖瓣狭窄、全心衰5年，于冬季好发心力衰竭(心衰)，近3年规律服用地高辛、β受体阻滞剂、ACEI治疗。2天前爬山后出现咳嗽、咳痰、发热，伴活动后心悸、气短入院。体检：T 38℃，BP 100／70mmHg，R28次／分，神清，半卧位

admin2013-06-17 51

问题患者，女，57岁，风心病二尖瓣狭窄、全心衰5年，于冬季好发心力衰竭(心衰)，近3年规律服用地高辛、β受体阻滞剂、ACEI治疗。2天前爬山后出现咳嗽、咳痰、发热，伴活动后心悸、气短入院。体检：T 38℃，BP 100／70mmHg，R28次／分，神清，半卧位，口唇、面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界扩大，心率102次／分，律整，两肺满布干、湿哕音，肝肋下2指，移动性浊音(一)，双下肢可凹性水肿。实验室检查：WBC增高伴核左移。
责任护士遵医嘱发给患者地高辛时，下列哪项护理评估不必要

选项 A、听诊心率、心律
B、询问有无食欲下降、恶心
C、查看血地高辛浓度报告
D、询问有无四肢麻木
E、询问有无头痛、黄视、绿视

答案D

解析本题考查了洋地黄类药物的护理措施。洋地黄类药物由于易发生药物中毒，因而给药前应询问病人有无恶心、呕吐、头痛、色视等洋地黄中毒的表现，定期检查血地高辛浓度，并要听心率、心律，若心率低于60次／分、规则心律变为不规则或房颤患者不规则心律突然变为规则，应警惕中毒的可能。因而选项D是不必要的。

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