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  3. 女性，31岁。5天来无明显原因发生四肢皮肤出血点和伴有牙龈出血，l天间断性鼻出血。查体见口腔颊黏粘膜出血疱，PLT 8×109／L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。 下列检查结果支持诊断的是

女性，31岁。5天来无明显原因发生四肢皮肤出血点和伴有牙龈出血，l天间断性鼻出血。查体见口腔颊黏粘膜出血疱，PLT 8×109／L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。 下列检查结果支持诊断的是

admin2019-07-12  34
问题     女性，31岁。5天来无明显原因发生四肢皮肤出血点和伴有牙龈出血，l天间断性鼻出血。查体见口腔颊黏粘膜出血疱，PLT 8×109／L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
下列检查结果支持诊断的是
选项 A、血白细胞减少，血红蛋白正常
B、抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性
C、凝血时间延长，血块收缩良好
D、骨髓巨细胞增多，产板型减少
答案D
解析 (1)患者青年女性，5天来间断性四肢皮肤出血和牙龈出血，查体见口腔黏膜出血疱，PLT8×109／L，提示有颅内出血的可能性，需紧急处理。血小板＜20×109／L，出血严重、广泛者，疑有或已发生颅内出血者等需要紧急处理，首选血小板成分输注，可迅速提高血小板数量防止颅内出血。同时还需静脉输注丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙。长春新碱ITP常用的免疫抑制剂，在糖皮质激素治疗无效时使用，不作为紧急治疗。(2)轻度ITP患者可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常见。重度患者出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血，、颅内出血和口腔血疱都是重度患者的临床表现。(3)骨髓象是特发性血小板减少性紫癜确诊的首选检查，主要表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍；③有血小板形成的巨核细胞显著减少(＜30％)；④红系及粒、单核系正常。
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