2. 医学
  3. 男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/ 50mmHg。右肾区较左侧饱满，触痛 (＋)，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音(－)。肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。经快速静脉输液1000ml，输血

男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/ 50mmHg。右肾区较左侧饱满，触痛 (＋)，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音(－)。肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。经快速静脉输液1000ml，输血

admin2011-04-05  39
问题 男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/ 50mmHg。右肾区较左侧饱满，触痛 (＋)，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音(－)。肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。经快速静脉输液1000ml，输血800ml，病情无改善，血压继续下降。该病人的损伤为
选项 A、肝破裂
B、肾挫伤
C、肾部分裂伤
D、肾全/昙裂伤
E、肾蒂断裂
答案E
解析 本例为年轻男性，右腰部钝器伤后1小时，出现休克症状。首先应想到大出血引起的出血性休克。右腰部钝器伤引起出血性休克者多为肝肾严重损伤。该患者腹部无症状，移动性浊音(－)，可除外肝破裂。患者右肾区饱满有触痛，损伤部位应在肾。肾实质损伤严重者可有休克，也应有明显血尿。本病例导尿引流出黄色澄清尿液200ml，不支持肾实质损伤。肾蒂断裂肾血管亦断裂，可引起致命性大出血，本例虽经快速输液输血病情无改善，血压继续下降，支持肾蒂损伤，答案是E。
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