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  3. 女，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。试验室检查：Hb82g／L，RBC4.0×1012／L，WBC5.6×109／L，PJt1l3×109／L，骨髓增生明显活跃，红系占36％，巨核细胞明显增多，产板型巨核细

女，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。试验室检查：Hb82g／L，RBC4.0×1012／L，WBC5.6×109／L，PJt1l3×109／L，骨髓增生明显活跃，红系占36％，巨核细胞明显增多，产板型巨核细

admin2010-01-19  38
问题 女，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。试验室检查：Hb82g／L，RBC4.0×1012／L，WBC5.6×109／L，PJt1l3×109／L，骨髓增生明显活跃，红系占36％，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是
选项 A、溶血性贫血
B、慢性ITP合并缺铁性贫血
C、慢性再生障碍性贫血
D、急性白血病
E、骨髓增生异常综合征
答案B
解析 骨髓增生明显活跃排除再障，肝脾不大排除白血病。MDS骨髓造血红系常超过60％或者少于15％。特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。
①血小板：a.血小板计数减少；b.血小板平均体积偏大；C.出血时间延长；d.血块收缩不良。血小板的功能一般正常。
②骨髓象：a.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；b.巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；C.有血小板形成的巨核细胞显著减少(小于30％)；d.红系及粒、单核系正常。
③90％以上的患者血小板生存时间明显缩短。
④可有程度不等的正常细胞或小细胞低色素性贫血。少数可发现自身免疫性溶血的证据(Evans综合征)。
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