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  3. 男性，54岁，因数月来左臂震颤来门诊。当左肘部于屈位时出现左手静止性的、快速的和规则的“搓丸”样震颤。检查在屈伸腕部时出现明显的齿轮样强直。2年后震颤加重，累及双臂。姿态强硬，很少眨眼。 可能的病因不包括

男性，54岁，因数月来左臂震颤来门诊。当左肘部于屈位时出现左手静止性的、快速的和规则的“搓丸”样震颤。检查在屈伸腕部时出现明显的齿轮样强直。2年后震颤加重，累及双臂。姿态强硬，很少眨眼。 可能的病因不包括

admin2012-10-18  62
问题 男性，54岁，因数月来左臂震颤来门诊。当左肘部于屈位时出现左手静止性的、快速的和规则的“搓丸”样震颤。检查在屈伸腕部时出现明显的齿轮样强直。2年后震颤加重，累及双臂。姿态强硬，很少眨眼。  
可能的病因不包括
选项 A、甲型或乙型脑炎后
B、一氧化碳或锰中毒后
C、药物如利舍平或吩噻嗪类诱发
D、小动脉粥样硬化病引致的腔隙梗塞
E、精神刺激
答案E
解析 此中年男性病人，先左上肢发生静止性震颤，有帕金森综合征的特征性“搓丸”样震颤及明显的齿轮样强直，以后累及双臂及姿态强硬，因此最可能的诊断是帕金森综合征。引起帕金森综合征的原因很多，包括：①基底节区的腔隙梗塞、血管炎、淀粉样血管病引起的血管性帕金森综合征；②中毒性及药物性：如锰、一氧化碳、汞、锂、氰化物、甲醛、酚噻嗪类；③伴有中脑出血的脑外伤；④脑炎后帕金森综合征等，因此题中所列前四项均是帕金森综合征的病因，而只有精神刺激不是。
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