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  3. 男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降到70／40mmHg，导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发生的输血不良反应是

男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降到70／40mmHg，导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发生的输血不良反应是

admin2021-03-25  27
问题 男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降到70／40mmHg，导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发生的输血不良反应是
选项 A、细菌污染反应
B、输血相关急性肺损伤
C、急性溶血性输血反应
D、输血相关循环超负荷
E、严重过敏反应
答案C
解析 患者输血后立即出现寒战高热、恶心呕吐、多处疼痛、呼吸困难等症状，考虑为急性溶血性输血反应，故本题选C。
【避错】急性溶血性输血反应：通常输入10～15ml血后，患者即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段。
①开始阶段：由于患者血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；患者表现为头胀痛、四肢麻禾、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
②中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中。患者出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
③最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用。使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。患者出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
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第四单元

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