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  3. 患者，男性，41岁，心悸、气促5年，夜间不能平卧，伴腹胀，双下肢水肿。既往：无高血压、冠心病、风湿性心脏病及先天性心脏病史。查体：BP 90/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心尖搏动向左下方移位，搏动减弱，心率120次/分，心尖部可闻及S3、S

患者，男性，41岁，心悸、气促5年，夜间不能平卧，伴腹胀，双下肢水肿。既往：无高血压、冠心病、风湿性心脏病及先天性心脏病史。查体：BP 90/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心尖搏动向左下方移位，搏动减弱，心率120次/分，心尖部可闻及S3、S

admin2014-05-06  26
问题 患者，男性，41岁，心悸、气促5年，夜间不能平卧，伴腹胀，双下肢水肿。既往：无高血压、冠心病、风湿性心脏病及先天性心脏病史。查体：BP 90/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心尖搏动向左下方移位，搏动减弱，心率120次/分，心尖部可闻及S3、S4及3，/6级收缩期杂音，肝脾增大，移动性浊音阳性，双下肢水肿。超声心动图示：全心扩大，以左心室扩大为主，心肌活动呈弥漫性运动减弱。
患者的死亡原因最可能是
选项 A、心脏性猝
B、心源性休克
C、心力衰竭和严重心律失常
D、血栓栓塞
答案C
解析 患者可能诊断为扩张型心肌病、全心衰竭，诊断依据如下：①患者41岁．有心悸、气促，夜间不能平卧，伴腹胀，双下肢水肿，双肺底可闻及湿哕音，心界扩大，心尖搏动向左下方移位，搏动减弱，心率120次/分，心尖部闻及S3、S4及3/6级收缩期杂音，肝脾增大，移动性浊音阳性，符合左心衰竭及右心衰竭的症状及体征，诊断为全心衰竭；②无高血压(血压90/60mmHg)、冠心病、风湿性心脏病及先天性心脏病史；③超声心动图示全心扩大，以左心室扩大为主，心肌活动呈弥漫性运动减弱，符合扩张型心肌病。扩张型心肌病到晚期仍然是全心扩大，以左心室扩大为主，但经适当治疗心脏可以缩小，心脏杂音自然随之减弱，但该病一般不会出现舒张期隆隆样杂音。
本病最可能的死亡原因为心衰和心律失常。
   本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌症患者宜口服阿司匹林预防附壁血栓形成，但对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值保持在2～2.5之间。
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