男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12cm直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。患者一般状况尚好，肠造口排便正常。肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径2．5cm结节，环周强化明显，血CEA升高，AF

admin2019-08-16 69

问题男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12cm直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。
患者一般状况尚好，肠造口排便正常。肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径2．5cm结节，环周强化明显，血CEA升高，AFP、CAl9-9正常。应首先考虑的诊断是

选项 A、原发性肝癌
B、肝血管瘤
C、肝囊肿
D、肝转移癌

答案D

解析患者老年男性，直肠癌病人Miles术后1年半查血清CEA升高(提示复发)，肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径约2．5cm结节(占位性病变)，所以应诊断为肝转移癌。原发性肝癌常见血清AFP升高。肝血管瘤为肝脏良性占位性病变，不会引起血CEA升高。肝囊肿为肝脏良性占位性病变，不会引起血CEA升高。

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