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患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:血Hb65g/L,RBC2.2×1012/L,Ret0.2%,WBC2.4×109/L,分类:N24%,L70%,M6%,Plt10×109/L
患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:血Hb65g/L,RBC2.2×1012/L,Ret0.2%,WBC2.4×109/L,分类:N24%,L70%,M6%,Plt10×109/L
admin
2013-03-28
67
问题
患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:血Hb65g/L,RBC2.2×10
12
/L,Ret0.2%,WBC2.4×10
9
/L,分类:N24%,L70%,M6%,Plt10×10
9
/L,胸部X线片检查示右下肺炎症。(2008年)
根据病史,该患者最急需的治疗是
选项
A、抗生素治疗
B、补充叶酸和维生素B
12
C、雄激素治疗
D、血小板成分输注
答案
D
解析
该青年女性患者缓慢起病,有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱),化验血呈三系减少,网织红细胞明显降低,白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高,所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少,但其他方面均不支持。为确定诊断,首选的检查是骨髓穿刺,其他检查虽然对诊断也有帮助,但均不是首选的检查。根据病史,该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显,血小板明显减少,会有颅内出血的危险,所以最急需的治疗是血小板成分输注,其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适于该患者,但均不是该患者最急需的治疗,因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素B
12
所以不需要补充叶酸和维生素B
12
。
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