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  3. 患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65g／L，RBC2．2×1012／L，Ret0．2％，WBC2．4×109／L，分类：N24％，L70％，M6％，Plt10×109／L

患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65g／L，RBC2．2×1012／L，Ret0．2％，WBC2．4×109／L，分类：N24％，L70％，M6％，Plt10×109／L

admin2013-03-28  42
问题 患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65g／L，RBC2．2×1012／L，Ret0．2％，WBC2．4×109／L，分类：N24％，L70％，M6％，Plt10×109／L，胸部X线片检查示右下肺炎症。(2008年)
根据病史，该患者最急需的治疗是
选项 A、抗生素治疗
B、补充叶酸和维生素B12
C、雄激素治疗
D、血小板成分输注
答案D
解析 该青年女性患者缓慢起病，有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)，化验血呈三系减少，网织红细胞明显降低，白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高，所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少，但其他方面均不支持。为确定诊断，首选的检查是骨髓穿刺，其他检查虽然对诊断也有帮助，但均不是首选的检查。根据病史，该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显，血小板明显减少，会有颅内出血的危险，所以最急需的治疗是血小板成分输注，其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适于该患者，但均不是该患者最急需的治疗，因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素B12所以不需要补充叶酸和维生素B12。
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