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  3. 女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T39．3℃，BP100／54mmHg，P99次／分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染

女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T39．3℃，BP100／54mmHg，P99次／分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染

admin2019-09-25  39
问题 女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T39．3℃，BP100／54mmHg，P99次／分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。钡剂灌肠显示肠段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。
提问3：关于治疗，下列说法中正确的是
  A．异烟肼+利福平，疗程l～1．5年
  B．异烟肼+利福平，疗程6～9个月
  C．异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，疗程2个月；之后继续用异烟肼+利福平，疗程7个月
  D．异烟肼+利福平+链霉素，疗程6～9个月
  E．异烟肼+利福平+乙胺丁醇，疗程2个月；之后继续用异烟肼+利福平，疗程9个月
  F．若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体，则需急诊手术治疗
  G．患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔瘘管形成经治疗未闭合的，均为手术的适应证
选项
答案C,F,G
解析 提问3：患者在粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出现腹痛、腹泻、右下腹压痛，结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。只有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。对一般的患者可选择异烟肼+利福平，联合治疗6～9个月；对严重的肠结核或伴有肠外结核者，一般选用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺(或链霉素或乙胺丁醇)，三种药物联合应用2个月，以后继续用异烟肼+利福平治疗7个月。
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专业知识

结核病学（311）

卫生专业技术资格中级（师）

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