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患者女,55岁,农民。有双相障碍病史25年。45天前早晨发现患者呕吐、昏迷,意识不清,急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常,在当地诊断治疗不详,约6~7/小时后意识恢复正常,痊愈出院。半个月前突然迷路,在屋里找不到自己的床铺,不认识家里的人,不会穿衣服,做
患者女,55岁,农民。有双相障碍病史25年。45天前早晨发现患者呕吐、昏迷,意识不清,急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常,在当地诊断治疗不详,约6~7/小时后意识恢复正常,痊愈出院。半个月前突然迷路,在屋里找不到自己的床铺,不认识家里的人,不会穿衣服,做
admin
2018-06-29
31
问题
患者女,55岁,农民。有双相障碍病史25年。45天前早晨发现患者呕吐、昏迷,意识不清,急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常,在当地诊断治疗不详,约6~7/小时后意识恢复正常,痊愈出院。半个月前突然迷路,在屋里找不到自己的床铺,不认识家里的人,不会穿衣服,做事丢三落四,晚上不眠、兴奋、胡言乱语,今被动就诊。
用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是
选项
A、增加血红蛋白量
B、增加血氧分压
C、将一氧化碳(CO)氧化为二氧化碳(CO
2
)后经肺排出
D、血液中碳氧血红蛋白(HbCO)解离增快
E、以上都不是
答案
D
解析
尽管患者有双相障碍25年的病史,本次发病后也有间歇期,但是发病后患者有明显的意识障碍,有昏迷、记忆力下降,定向力障碍,社会功能障碍等,这些都支持患者有脑部器质性病变的可能。因此,患者目前不能排除的诊断是脑器质性精神障碍。该患者有以下特点:
①患者45天前早晨呕吐、昏迷,意识不清,急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常,在当地诊断治疗不详,约6~7小时后意识恢复正常;
②以后的一个月内基本无临床症状;
③半个月前再次病情突然加重,出门迷路,在屋里找不到自己的床铺,不认识家里的人,不会穿衣服,做事丢三落四,晚上不眠、兴奋、胡言乱语等。追问病史,45天前为农历腊月,家中采用煤球炉取暖,屋内封闭较严实,其丈夫说,当时患者口唇呈樱桃红色,这些是否更为符合急性一氧化碳中毒经过“假愈期”后才出现神经系统后发症的典型表现。而有机磷中毒所致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍等这些均可以出现意识障碍,有昏迷、记忆力下降,定向力障碍,社会功能障碍等,但是一般没有以上表现特点。因此,该患者应该首先考虑一氧化碳中毒所致的精神障碍的可能。有研究结果表明:吸入新鲜空气时,一氧化碳(CO)由碳氧血红蛋白(HbCO)释放出半量约需要4小时;吸入纯氧时可以缩短至30~40分钟,吸入3个大气压的纯氧可以缩短至20分钟。
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