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  3. 女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。既往：否认结核病史。查体：T 36．9℃，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音正常。粪便培养未见致病菌，广谱抗生素治疗2周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜

女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。既往：否认结核病史。查体：T 36．9℃，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音正常。粪便培养未见致病菌，广谱抗生素治疗2周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜

admin2012-03-20  54
问题 女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。既往：否认结核病史。查体：T 36．9℃，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音正常。粪便培养未见致病菌，广谱抗生素治疗2周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。
本患者最可能的诊断是
选项 A、结肠癌
B、肠结核
C、细菌性痢疾
D、溃疡性结肠炎
E、克罗恩病
答案D
解析 本题属于临床综合分析判断题。考点为溃疡性结肠炎的诊断。
    溃疡性结肠炎的诊断依据是：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症、阿米巴痢疾、肠结核、及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病或X线钡剂灌肠检查具有以下三项中至少1项也可以拟诊本病：
    ①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变；
    ②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。
    患者无结核病史，钡灌肠检查不符合肠结核改变；年轻人，钡灌肠检查无结肠癌改变；粪便培养未见致病菌，曾应用广谱抗生素治疗2周无效，因此不支持细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症。反复腹泻、黏液脓血便、病变部位及X线改变均不支持克罗恩病。在排除A、B、C、E的基础上，又符合溃疡性结肠炎拟诊条件，因此正确答案为D。
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