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  3. 患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP：165／90ramHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧

患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP：165／90ramHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧

admin2016-01-08  51
问题 患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP：165／90ramHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验(+)，右巴氏征(+)。
头颅CT、提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为
选项 A、降压治疗
B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗
C、超早期溶栓治疗
D、暂不处理，继续观察
E、外科手术治疗
答案E
解析 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第12题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT／MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第13题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血(＞40～50ml)，年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200／110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第14题的正确选择为E。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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