男,60岁。发热伴寒战、心悸7天,体温最高39℃,头痛、咳嗽、右大腿肿痛,病情渐重入院。查体:T38℃,P100次/分,R24次/分,BP100/75mmHg。神志清楚,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,无哕音,心脏无异常,腹平软、无压痛,肝区无叩痛右大腿中段红

admin2014-12-12  27

问题 男,60岁。发热伴寒战、心悸7天,体温最高39℃,头痛、咳嗽、右大腿肿痛,病情渐重入院。查体:T38℃,P100次/分,R24次/分,BP100/75mmHg。神志清楚,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,无哕音,心脏无异常,腹平软、无压痛,肝区无叩痛右大腿中段红肿,范围约10cm,压痛明显,有波动感。血WBC20×109/L,Hb100g/L,多次血培养未确定致病菌。
该患者目前最可能的诊断是

选项 A、感染性休克
B、肝脓肿
C、菌血症
D、急性肺炎
E、脓毒症

答案E

解析 患者发热、寒战,白细胞计数升高,右大腿中断红肿,压痛有波动感,最可能诊断为感染脓毒症。治疗的关键是处理原发感染灶,引流。该患者右大腿红肿已有波动感,应引流。已有抗菌药物治疗或抽血培养未在寒战发热时,常得不到阳性结果。
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